新冠肺炎疫情如今仍在繼續著,不斷的醫療資源正在持續的投入,但是在確診和接診的時候,我們也發現,有些是已經懷孕的孕婦。對此很多人也在詢問說,確診感染的孕婦,是否還能夠繼續進行妊娠,會不會降病毒遺傳給孩子,對孩子造成損傷。
孕婦確診后能不能繼續妊娠
目前沒有足夠的數據證實新型冠狀病毒是否有母胎傳播的風險。能否繼續妊娠,主要看孕婦的基本情況,以保證孕婦的安全為前提,產科醫生要和傳染科、重癥科、新生兒科醫生共同討論決定。
有一點需要注意,妊娠早期持續高熱,病毒對孕早期的胚胎組織具有一定的危害性。
由于妊娠期免疫系統及肺功能的改變,孕婦比其他人更容易感染新型冠狀病毒。而且孕婦患病后通常病情更重,進展更快,尤其是在孕中晚期。
目前懷孕對新冠肺炎病情的影響尚無明確統計數據。在此前的兩種冠狀病毒感染中,嚴重急性呼吸綜合征(SARS)孕婦比非孕婦肺炎嚴重,出現腎功能衰竭及凝血功能障礙的風險高,死亡率也高;而中東呼吸綜合征(MERS)的死亡率與是否懷孕沒有明顯關系。
臨床癥狀
各孕齡都可發生,主要表現為:發熱、干咳、乏力、氣促、外周血白細胞總數正常或降低,淋巴細胞減少,也有些患者先腹瀉,后表現為發熱及呼吸道癥狀。肺部CT表現為病毒樣肺炎。
要注意的是,孕產婦是易感人群,發生病毒性呼吸系統感染疾病時,炎癥應急反應明顯增高,病情進展快,尤其是中晚期妊娠,容易演變成重癥,威脅孕婦和胎兒的安全,需要住院密切觀察。
接診流程
接診的醫療機構要有發熱門診和產科處理條件,孕婦發熱應先去發熱門診就診。檢測體溫,了解有無咳嗽、胸悶癥狀,詢問2周內家庭成員有無發熱,是否去過武漢或武漢人員接觸史。
對于發熱≥37.3℃,且有呼吸道癥狀的疑似患者,立即啟動常規防護,做篩查,包括血流感病毒五項,咽拭子三項,血常規+CRP,申請新型冠狀病毒核酸檢測。行胸部CT,注意要有必要的腹部防護。
產科醫生評估孕婦及胎兒狀態,超過28周行胎心監護,必要時做超聲評估有無胎兒宮內窘迫。
如需住院,建議收治發熱隔離病房,有感染科、產科、ICU等科室共同管理。
處理方法
1、輕癥
不足月時,可以使用相對安全的抗病毒及抗生素藥物控制肺部癥狀,爭取繼續妊娠,如果足月應盡快終止妊娠,然后再治療。
2、重癥
如果孕周<28周,以感染科治療為主,盡量控制癥狀,繼續妊娠。如果病情進展迅速,病情危重,需要終止妊娠。
3、終止妊娠的方式
如果病情輕,宮頸條件好,可以嘗試陰道分娩。
如果條件不允許,則進行剖宮產,指征包括:①胎兒窘迫,②臨產但短時間內無法分娩,③孕婦病情控制差,呼吸困難,呼吸頻率大于30次/分,氧飽和度小于93%,CT提示大面積的病毒性肺炎,或者48小時內病灶進展大于50%。
新生兒處理
新生兒出生后,應該隔離10-14天,產婦未痊愈前,不母乳喂養。
新型冠狀病毒肺炎疫情嚴重,給全國人民的生活造成了極大的不便,防止疫情擴散的最佳辦法就是居家隔離,阻斷傳播,但是孕產婦由于情況特殊,不得不去醫院產檢及生產,一定要注意防范,防止感染,這才是保障媽媽及寶寶安全的最佳途徑。
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